这是一位可爱的老太,其68岁。15年前检查得知膝关节肿瘤,行全膝关节置换术后,手术非常顺利、术后恢复很好。 由于老人家家里没有什么事做,加上术后恢复良好,爱上了广场舞,经常跳跳广场舞,长期的广场舞跳下来,导致假体金属疲劳而断裂,不得不辛苦的从外地来到我院再次行翻修手术治疗,手术 假体嵌入水泥牢固无法取出,最后不得不行全股骨置换手术,术后恢复的相当良好。 愿健康平安幸福享晚年生活,适度锻炼即可。
患者、55岁,踝关节扭伤后5年,踝部间断性疼痛,伴行走活动困难! 术前片子:关节退变,胫骨前唇骨质增生。 关节镜术中所见: 踝关节镜技术取下唇样骨质增生! 踝关节镜技术取下骨质增生,所见踝关节面正常! 最后告知病友们,出现踝关节扭伤后应积极寻找线下医院,让骨科专业医生诊治,给予正确的处理方法,没有及时、正确的治疗。将影响踝关节功能如关节疼痛,行走困难,影响生活,最终需要踝关节镜手术来干预治疗!
◆哪些不适症状提示你有骨关节炎? 如果各位在平时经常感觉到膝关节疼痛,特别是在上下楼梯的时候,疼痛的同时又伴有膝关节肿胀,这就是膝骨关节炎的典型症状了。 根据流行病学调查发现,超过60岁以上的人会出
江苏的王先生一年前摔倒不慎扭伤左踝,于当地医院检查未见明显骨折,保守治疗后疼痛有所缓解,但是,那次外伤之后他总觉得走路不顺畅,爱好运动的他稍加运动就感到左踝前内侧酸胀不已。 王先生四十出头,正当年富力强之时,妻子积极陪着他到多家医院就诊,均诊断为创伤性关节炎,口服药、外敷药、关节注射、理疗、针灸,尝试了个遍,可症状均无法缓解,多位医生表示这是外伤后遗症,没有什么好办法。 正当王先生感到医治无望之时,他妻子从电台听说上海的康一凡教授在关节治疗方面经验丰富,夫妻俩抱着一丝希望,来到了海军军医大学附属第三医院东方肝胆外科医院骨科就诊。 康一凡主任详细询问了王先生的情况,仔细检查了王先生的左踝,发现除了左前方内侧局部有压痛外没有其他痛点,踝关节活动也没有明显的障碍,踝关节X光片只有轻微的骨赘,磁共振显示距骨局部水肿但仍光滑,似乎仅仅是外伤后遗症创伤性关节炎。但经验丰富的康主任认为,王先生有明显的左踝关节磨损表现,应该存在影像学上没有发现的问题,需要做踝关节镜进一步探查。 在康主任介绍了踝关节镜是一种微创检查和手术后,王先生接受了进一步检查的建议。在圆珠笔芯大小的孔道里,康主任操作关节镜进入了踝关节探查,放大了很多倍的视野下,果然发现了X光片和磁共振都难以看到的问题,踝关节里有一粒很小的米粒大小的碎骨块,在关节镜显示屏上看到的是很大一个椭圆形骨块。 而碎骨块周围的距骨关节面的软骨已经被磨损掉一片区域,关节镜下清楚看到了软骨缺损区的骨面, 在胫骨前下缘,还看到了一块突起的小骨赘,应该是外伤撞击行成的,这个小骨赘在踝关节九十度角时会对距骨关节面产生撞击, 踝关节内还可见多处滑膜增生。 在关节镜下,这些影像学难以看到的细小的病变都被清楚地显示了出来,通过关节镜相应微小器械,康主任取出了小骨块、磨平了小骨赘、切除了增生的滑膜,让王先生的踝关节变得清清爽爽,相当于把齿轮中夹杂的砂子取了出来并对齿轮进行了打磨保养。 踝关节镜手术后第一天,王先生就感觉左踝关节活动顺畅了,几天后,他下地行走完全没有了之前的酸胀感。一月后复查时,王先生高兴地给海军军医大学附属第三医院骨科送来了一面锦旗:医术精湛除病痛,踝关节镜显神通!
患者 女性 21岁,扭伤致 膝前交叉韧带止点撕脱性骨折,经保守治疗一月,患肢腿肌肉萎缩,盐城慕名来到我院骨科门诊检查后收入院,完善术前准备,镜下手术情况,术后漂亮,术后恢复良好!
肩关节体格检查The PE of the shoulder begins at the neck!视诊(大体轮廓)充分显露两侧肩部锁骨、胸锁关节、肩锁关节(两侧对比)双肩高度三角肌(前/中/后)冈上肌/冈下肌/斜方肌触诊肩锁关节沿内侧锁骨向外触摸软点(前方为肩锁关节,外侧为肩峰)肱骨大结节(肩峰下方)结节间沟肩关节旋转中立位喙突外侧约1cm肩关节内/外旋(大/小结节)(动诊)关节活动度双侧对比,先检查健侧主/被动活动仰卧位/坐位检查10°递增多关节联动被动前屈去枕平卧(避免弓背造成的误差)检查者将上肢抬高过头,记录肘部所完成的活动度起始位(0°)-天花板(90°)-前额(160°)主动前屈去枕平卧被检查者主动抬高上肢被动外旋仰卧,屈肘90°上肢轻微外展(约1拳),稍抬离床面以前臂为把手逐渐外旋被动外旋(外展90°位)仰卧,肩外展90°,屈肘90°前臂指向天花板:0°位前臂指向头端:90°位被动内旋(外展90°位)仰卧,肩外展90°,屈肘90°前臂指向天花板:0°位前臂指向足端:90°位主动内旋坐位,大拇指向上,尽力摸背以大拇指尖端所能触碰到的高度判断内旋程度肩胛上角(非检查侧):T4肩胛下角(非检查侧):T7髂嵴:L4肩关节稳定性静态稳定装置(韧带、关节囊)动态稳定装置(肩袖)首先检查其他关节松弛度掌指关节/膝关节/肘关节双侧对比Sulcus test坐位或仰卧位上肢靠于身旁检查者将上肢向远端牵拉测量肩峰与肱骨头之间的距离+1 = 1 cm,+2 = 2 cmGlenohumeral translation test坐位上肢靠于身旁,肩关节旋转中立位检查者一手固定肩胛骨,一手将肱骨头向前/后推移半脱位超出盂唇的肱骨头的比例不同的外展、旋转角度盂肱韧带稳定性仰卧位,被检查侧上肢悬空检查者一手握住前臂控制位置,另一手施加推移力半脱位超出盂唇的肱骨头的比例外展90°,旋转0°,检查盂肱下韧带及下方关节囊Drawer tests仰卧位上肢外展60°,肩关节旋转中立位I°:肱骨头移位不超过盂唇II°:移位可超过盂唇,但可自动复位III°:无法自动复位Apprehension test仰卧位,屈肘90°,肩关节外展90°检查者逐渐外旋肩关节感觉肩关节将要前脱位/疼痛:+后上方疼痛:后上盂唇撕裂或内撞击前方疼痛:前部盂唇撕裂Relocation test如恐惧试验(+),于肱骨近端施加向后的作用力恐惧感消失:+停止施加向后作用力,再次感到恐惧后上盂唇撕裂或内撞击患者:疼痛加剧准确率Farber (2006): 363例患者恐惧试验:恐惧(+)敏感度72%,特异度96%疼痛(+)敏感度50%,特异度56%再复位试验:恐惧(+)敏感度81%,特异度92%疼痛(+)敏感度30%,特异度90%Posterior load test ( jerk test )坐位,检查者一手握住肘部,一手稳定肩胛骨肩关节屈曲90°,内旋,内收向肱骨头施加向后的压力保持压力的同时,缓慢外展肩关节肩关节弹跳复位:+肩袖检查内旋肌(肩胛下肌)Lift-off test坐位,被检查侧手放于腰后手向后推,远离身体(肘关节保持不动)如无法主动后推,检查者将手拉离身体,让被检查者保持此姿势Belly-press test坐位,腰部伸直屈肘,将手放于腹部,肘部位于身体侧前方腕部及肘部保持不动,以手压腹需屈腕以完成压腹动作:+Napoleon test坐位,腰部伸直屈肘,将手放于腹部,肘部位于身体侧面被检查者保持肩部不动,将肘部向前运动无法完成:+检查者可于肘部施加对抗力,以量化判断肌力Bear hug test坐位,被检查者将手置于对侧肩部检查者一手稳住肘部(防止检查过程中活动),一手放在被检查者肩部施加向上作用力被检查者抗阻力向下压手疼痛/无法下压:+外展肌(冈上肌)外展90°,完全内旋检查者将被检查者双上肢用力下压对比双侧肌力Itoi et al:肩关节内/外旋不影响诊断准确率外旋肌(冈下肌、小圆肌)Lag sign坐位,屈肘90°检查者将被检查者患侧上肢用力外旋至最大限度放手后,被检查者如能保持外旋状态:-上肢自动内旋:+肩峰下撞击Neer impingement sign1972(站立位),1983(仰卧位)仰卧位,检查者站于头侧屈肘,完全前屈并部分内旋肩关节肱骨大结节与肩峰接触,挤压冈上肌腱和滑囊肩关节前方痛Bankart损伤,SLAP损伤,肩锁关节炎大结节、肱二头肌长头腱与肩峰撞击敏感性好,特异性有限Neer impingement test: 5ml 1%利多卡因Hawkins-Kennedy impingement test坐位,检查者站于身旁肩关节前屈90°,屈肘90°检查者用力内旋肩关节肩关节疼痛:+敏感性好,特异性不高Painful arc test肘部伸直,肩关节旋转中立位,逐渐外展上肢60-100°范围内出现肩部疼痛注意病人可能因惧怕疼痛而外旋肩关节Jobe-Yocum testInternal rotation resistance stress test鉴别肩峰下撞击与内撞击外展90°,外旋80°抗阻外旋/内旋外旋无力:肩峰下撞击内旋无力:内撞击喙突下撞击上肢前屈90°,最大程度内旋,横向内收10-20°冈上肌腱卡压于小结节与喙突之间肩关节前方疼痛:+肩锁关节Cross body adduction maneuver检查者站在被检查者身旁或身后上肢前屈90°,部分屈肘检查者将上肢内收,靠近对侧肩部压迫肩锁关节,产生疼痛疼痛部位应位于肩锁关节处后方关节囊紧缩喙突下撞击1%利多卡因肩锁关节内注射肱二头肌长头腱Yergason’ s test坐位,屈肘90°,前臂完全旋前抗阻力前臂悬后,肩关节前方或结节间沟处疼痛:+Speed’ s test肘关节伸直,前臂完全旋后肩关节前屈60-90°对抗于腕关节处施加的向下压力肩部前方或结节间沟处疼痛:+SLAP损伤Superior Labrum Anterior to PosteriorO'Brien test肩关节前屈90°,内收15°内旋位(拇指朝地)对抗向下压力外旋位(手掌朝天)对抗向下压力内旋位肩部前方疼痛,外旋位疼痛减轻:+Anterior slide test患者叉腰站立检查者站于身后,一手置于肩峰上方另一手握住肘部,向前上方推移肩关节前方疼痛或响声:+Crank test肩关节前屈160°通过肱骨干向盂肱关节施压内外旋转肩关节使破裂的盂唇卡入两关节面之间疼痛、交锁、弹响:+二次整理者:阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科;浙江大学骨科研究所;浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;致谢:感谢 骨今中外 陈虹的分享!
1、正常膝关节矢状位MRI2、正常膝关节冠状位MRI3、正常膝关节冠状位MRI二次整理者: 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科;浙江大学骨科研究所;浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;致谢:感谢骨科时间 resonance的分享!
专家简介:侯洋 上海长征医院脊柱外科,副教授,副主任医师,硕士生导师,留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作,形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色,对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长:腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格,对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。头晕是临床上一个十分常见的症状头晕的原因有哪些?应该去哪个科室就诊呢?颈椎病会引起头晕吗?头晕的原因有哪些?01脑源性眩晕,常见的有脑缺血、脑梗、偏头痛、颅内供血不足、颅内动脉狭窄、甚至颅内肿瘤等等,所以头晕一般要先去神经内科就诊。02耳源性眩晕,包括耳石症(最常见)、中耳炎、美尼尔症等,常有耳鸣的表现。03心源性眩晕,各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足,心脏引起头晕的特征是心脏不舒服和头晕同时出现,有心慌、呼吸困难的表现。04其他,高血压、低血糖、贫血、精神心理因素等等均会引起头晕。头晕和颈椎病颈椎连接大脑与身体,是一个承上启下的重要结构。颈椎本身是由7块椎骨组成,它们靠椎间盘以及各种韧带相互连接,构成一个稳定而又灵活的整体。在颈椎的中心有自上而下的神经组织-脊髓,在颈椎的两侧则有自下而上的血管-椎动脉。 颈椎病是由于以椎间盘为主的各种结构的退变而造成神经受压,从而引起的一系列症状。其典型表现包括上肢的酸痛、麻木、乏力、灵活性下降等,以及下肢的乏力、行走不稳。在颈椎病分型中,有一种叫椎动脉型颈椎病,它是指由于颈椎不稳、退变、骨刺刺激或压迫椎动脉,尤其在颈部活动时,导致一侧椎动脉受压,进而引起脑供血不足产生头晕,有人称之为颈性眩晕。颈性眩晕多在转头、起床、或躺下的时候,头颈部位置变化引起。拍X线片提示“颈椎骨质增生,颈椎曲度变直、反屈”,在颈椎过伸位、过屈位片子上可以看到颈椎相邻椎体之间的角位移大于10°,或存在水平位移,提示颈椎不稳定。颈椎曲度变直,反屈是颈椎退变、颈椎不稳定的表现,应避免长期不间断的低头姿势,采取正确的坐势,加强颈部肌肉锻炼。若不注意合理的工作和学习方式,颈椎退变会进一步发展为颈椎病。
温馨提示:本文1554字,全文阅读预计10分钟腰椎融合手术后一周左右,医生会安排大多数患者出院啦。尽管此时患者多已能够短时间下地行走,总体的活动量仍然不足。为了更快更好地恢复正常生活,患者在家里或社区